KRUP (LARİNKS ÖDEMİ)

ETKEN:

Krup, 6 ay 5 yaş arasındaki çocuklarda görülmekle beraber, 1-2 yaşlar arasında en sıktır. Çocukluk çağında en sık (%75) krup etkeni parainfluenzadır. Ancak influenza, RSV, adenovirüs, herpes, suçiçeği ve kızamık virüsü de neden olabilir. Uzayan kruplarda Herpes simpleks düşünülmelidir. Kızamığa bağlı olarak gelişen kruplu olgularda ise entübasyon oranı yüksektir.

KLİNİK:

Çocuklarda krup tipik olarak birkaç gün süren hafif ateş ve burun akıntısından sonra aniden özellikle de gece gürültülü bir biçimde ortaya çıkar. Havlar tarzda öksürük, göğüs çekilmesi (klinik çok ağır olabilir aile çok telaşlıdır). Çok ağır obstruksiyon ile gelirse havlar tarzda öksürük olmaz sadece derin göğüs çekilmesi olur. İnhaler adrenalin tedavisine hızlı yanıt verir.

TANI

Klinik + FM PA AC grafisinde kalem ucu görünümü tipiktir ve ayırıcı tanıda önemlidir.

** Çocuklarda krup dışında akut üst solunum yolu tıkanıklığına sıklıkla yabancı cisim                  aspirasyonu, retrofarenjiyal abse, bakteriyel trakeit ve epiglotit neden olur.

TEDAVİ:

 Kortikosteroid + inhaler adrenalin + oksijen verilmeli + antibiyotik

Çocuklar korku ve endişe içinde ve huzursuzdurlar. Bilinç değişikliği olabilir. Çocukların aşırı soluk veya siyanotik olması acil tedavi gerektirir. Tedaviye hızlı yanıt alınamazsa yoğun bakıma yatırılır.

Acilde tedavi:

Ağır olgularda oksijen tedavisi (4-6 L/dakika) başlanır. Daha sonra sırayla

Dexametazon 0,4 mg/kg (8mg = 2cc      max: 1 amp) (DEKORT^® 8mg AMP) yapılır.

(Dexametazon bulunamazsa prednizolon ve prednison (1-2 mg/kg) da kullanılabilir)

ADRENALİN^® sulandırılmadan 0.5 ml/kg (max. 5ml) sulandırılmadan nebulizatörle 10 dakika süreyle maske ile hastaya verilir. Gereğinde tekrarlanır. İnhaler adrenalin çok az emildiği için sistemik yan etkisi çok azdır.

 ** Steroid ve inhaler adrenalin temel tedavidir.

 **Tedaviye dramatik hızlı yanıt verir.

 ** Soğuk buhar faydasızdır. Oksijen tedavisi daha yararlıdır.

 ** Epiglotit ihtimaline karşı tek doz IV (Seftriakson 100mg/kg DESEFİN ^® 0.5-1gr FLAKON) antibiyotik yapılması faydalı olabilir.

** İnhaler steroid, salbutamol, %3-7 izotonik etkinliği tartışmalıdır. Bunlarla zaman kaybedilmemelidir.

Ayaktan tedavi:

Azitromisin: AZİTRO^® 200 mg 15/30 ml SÜSP, 250 mg 6 TABLET, 500 mg 3 TABLET

                  Doz: 10 mg/kg (max 400mg) üç gün tek doz veya ilk gün 10mg/kg devamında 4 gün 5mg/kg/gün (250mg) verilir. (6 aydan küçük bebeklerde ve ağır pnömonide 20 mg/kg/gün verilebilir. )

 ** Aileye tekrarlayabileceği söylenmeli. Oral steroid yazılacaksa uzman tarafından yazılmalıdır.