PROTEİN ENERJİ MALNÜTRİSYONU (PEM)

......Çocuk-ve-Yetişkin.... .......HASTALIKLAR........ ....ARŞİVİ....

Hava Durumu

Ürün ve Hizmetler

Anket

PROTEİN ENERJİ MALNÜTRİSYONU

PROTEİN ENERJİ MALNÜTRİSYONU

BEBEK VE ÇOCUKLARDA PEM

(PROTEİN ENERJİ MALNÜTRİSYONU)

ETKEN: Bir veya daha fazla besin elemanının uzun süre yetersiz veya dengesiz alınması sonucu ortaya çıkan patolojik tablodur. Sosyoekonomik durumu düşük ve çevre şartları kötü toplumlarda sık görülür. En çok beş yaş altındaki çocuklarda görülür. Sıklığı % 1-7 civarındadır.

Etiyoloji: Başta, erken geç veya uygun olmayan ek gıdaların başlanması olmak üzere, yetersiz beslenme, anne sütü almama, kusma, ishaller, enfeksiyonlar, GİS’in anotomik bozuklukları (yarık damak, yarık dudak), metabolizma ve endokrin hastalıkları (DM, hipotroidi vb. ), çölyak, Kistik fibrozis vb.

KLİNİK:

Komplikasyonlar: Enfeksiyonlara yatkınlık (Solunum, idrar yolları, sepsis), ishal, büyüme ve gelişme geriliği, zeka geriliği, dehidratasyon, demir eksikliği anemisi, hipotermi, anoksi, cilt ve mukoza lezyonları, kalp yetmezliği, anemi, hipoglisemi, vitamin eksiklikleri (özellikle A, D ve B vitaminleri), fiziksel ve mental gelişim geriliği vb.

PEM TİPLERİ

Marasmus: Total kalori alımı eksiktir. Vücut ağırlığı çok düşüktür. Yağ ve kas dokusu belirgin azalmıştır. En sık 3 ay-2 yaş aralığında görülür. Nabız yavaştır. Başta apati sonra irritabilite görülür. İshal genelde vardır. İştah az veya normaldir. Cilt normaldir. Ödem yoktur. Saçlar seyrek incedir. Hepatomegali yoktur. Anemi olabilir. Kan proteini normal veya hafif düşmüştür.

Kwashiorkor: Protein alımının yetersizliğidir. En sık 1-3 yaşlarda görülür. Ödem, büyüme geriliği, mental değişiklik üç önemli bulgusudur. Vücut ağırlığı ödeme rağmen düşüktür. Ciltte pigmentasyon ve dermatit olabilir. Saçların kaybı ile yaygın veya kısmi alopesi gelişebilir. Kahverengi- kızıl bir renk alır. Apati veya irritabilite görülebilir. İştahsızlık, kusma, uzun süren ishal görülebilir. Hepatomegali vardır. Albumin düzeyi düşüktür. Yüz ve göz kapakları şiş yanaklar çöküktür.

Mix tip: Her iki tipin karışımıdır ve en sık rastlanan tiptir.

TANI: GOMEZ sınıflaması kullanılabilir. .

Formül: Hastanın ağırlığı / aynı yaştaki 50.persentil çocuk ağırlığı x 100

%90 veya üzerinde ise: normal olarak kabul edilir.

%89-75 ise: Hafif derecede malnütrisyon olarak kabul edilir.

%74-%60 ise: Orta 2. derecede malnütrisyon olarak kabul edilir.

%60 ise: Ağır derecede malnütrisyon olarak kabul edilir.

** Ödem yoksa marasmus ödem varsa kwashikor olarak kabul edilir.

En sık kullanılan ölçümler: Boy, kilo, baş çevresi, kol çevresi, deri kalınlığı.

Etyoloji için İstenecek tetkikler: Hemogram, kan grubu, TİT, serum elektrolit düzeyleri, alkalen fosfataz, serum protein ve albumin, KŞ, kan, idrar ve gaita kültürleri, gaitada parazit, Fe, TDBK ferritin, b12 vit. , periferik yayma, PPD ve akciğer grafisi, laktoz tolerans testi, antigliadin anti endomisyum.

TEDAVİ:

** Tedavi temelde komplikasyonların önlenmesi diyet ve vitamin- mineral desteğinden oluşur.

** Ciddi hastalar yatırılarak tedavi edilmeli varsa dehidratasyon ve enfeksiyon tedavi edilmelidir.

Yatış endikasyonları: Ağır PEM ve ağızdan alamıyorsa, yaygın ödem, ciddi dehidratasyon ve elektrolit kaybı, ciddi enfeksiyonlar, yaygın ve ağır deri lezyonları, ağır vit. A ve D eksiklikleri, derin anemi.

DİYET TEDAVİSİ VE PRENSİPLERİ

Verilecek diyet: (Tolere etme ve malnütrisyonun derecesine göre): Protein: 2- 4 gr/kg/gün, Kalori: 120-200 Kcal/kg/gün arasında olmalıdır.

** Tedaviye alt sınırdan başlanmalı ve hastanın tolere etmesine göre 2-3 gün aralıklarla artırılmalıdır.

Klinik cevap: Serum protein ve albümini 10 -14 günde normal düzeylere ulaşır. Günlük 8-10 gr/kg alır. (Normalde 1 gr/kg ). Tedavi ile çocuğun aktivitesinin artması, etraf ile ilgilenmesi, iştahının açılması, gülümsemesi ödemin çözülmeye başlaması klinik cevabı gösterir. Ödemin tamamen kaybolması 1 hafta ile 10 gün sürebilir.

** Hastaya verilecek diyet ailenin alım gücü göz önüne alınarak seçilmeli ve o çevrede rahatlıkla temin edilen gıdalar olmalıdır. Oral alamayan hastalar NG ile beslenmelidir.

** İnek sütü en kolay ve yüksek değerli protein kaynağıdır. Ayrıca süt, yoğurt, kıyma veya yumurta konarak hazırlanan un veya tarhana çorbalarıda memleketimiz için önemli protein kaynağı olur.

Tedavi süresi: Boya göre ağırlık persentili %90’ına ulaştığında sonlandırılır.

PEMDE BESLENME ŞEKLİ
	Diyetin şekli	Diyet miktarı	Öğün sayısı
1. gün	ORS	100 ml/kg	Günde 12 öğün
2. gün	1/2 süt	125 ml/kg	Günde 12 öğün
3. gün	1/2 süt	125 ml/kg	Günde 8 öğün
4. gün	Tam süt	125 ml/kg	Günde 8öğün
5. gün	Tam süt	150 ml/kg	Günde 8 öğün
6. gün ve sonrası	Yüksek kalorili diyet	150 ml/kg	Günde 8 öğün

** Çocuklar 1. haftanın sonunda hızla kilo almaya başlarlar ve artık yüksek kalorili diyeti tolere edebilirler. Tedavinin 3. haftasında yaşa uygun yiyecekler verilmeye başlanmalıdır.

DİYETTE KULLANILABİLECEK BESİN ÇEŞİTLERİ:

EV DİYETİ: 5 su bardağı inek sütü veya yoğurt (+) 4 yemek kaşığı (50gr) şeker ve (30gr)yağ (+) 7 yemek kaşığı (50gr) un (100 ml’si 135 kcal, 3gr protein içerir. Fakir hastalarda tercih edilebilir. )

FANTOMALT MAMA^® 400gr TOZ/KUTU: (Saf karbonhirat içerir. ). 1 ölçek = 20 kcal = 5 gr Oral destek kullanımı Sıcak/soğuk yiyeceklere, içeceklere ve sıvı ürünlere karıştırılarak kullanılabilir. Tüple beslenme için her 10 gr 100 ml sıvı ile karıştırılır. Günlük en az üçe bölünerek verilmelidir.

PROTİFAR^® TOZ: (%94 protein içerir. ). 1 ölçek = 2. 5gr = 2. 2 gr protein içerir. Oral destek kullanımı Sıcak/soğuk yiyeceklere, içeceklere ve sıvı ürünlere karıştırılarak kullanılabilir. Tüple beslenme için Her 10 gr 100 ml sıvı ile karıştırılır. Günlük en az üçe bölünerek verilmelidir.

PEDİASURE^® 200 mL: (1 ml=1 kcal. Tam dengeli besin içerir. ) 1 yaş üstü kullanılabilir.

PEDİASURE^® PLUS 200 mL: (1 ml=1, 5 kcal, Tam dengeli yüksek kalorili besin içerir. ) 1 yaş üstü kullanılabilir.

APTAMİL^® – JUNİOR: (1 ml=1 kcal. Tam dengeli besin içerir. ) 1 yaş üstü kullanılabilir.

APTAMİL^® HN5: Doğumdan itibaren kullanılabilir. İshalde kullanılabilir.

İLAÇ RAPORU İÇİN: Malnutrisyon (E. 64) + Günlük kalori ihtiyacı (?) + Son 3 ayda >%10 kilo kaybı olduğu + boy kilo gelişimi <2 SD altındadır ibareleri yazılmalıdır.

Rapor için diğer teşhisler: İlk 2 yaşta inek sütü alerjisi, metabolik ve kalıtsal hastalıklar, Kan hastalıkları, kanser, koroziv GİS yanıkları, KBY, organ ve doku nakli, oral alımın olmadığı kr. nörolojik ve kas hastalıkları, barsak operasyonundan dolayı oluşan malabsorbsiyonlar ve malnütrisyonlar.

PEMDE KULLANILAN VİTAMİN VE MİNERALLER

1. Ca + D Vit: FOSFOKALSİYUM^® GRANUL

Doz: Süt çocuklarında: tok karna 1x1 ölçek, çocuklarda: 2-3x1 ölçek, yetişkin: 3x1-2 ölçek

2. Magnezyum: %50 MAGNEZYUM SÜLFAT ^®10 AMPUL

Doz: İlk hafta 0.04 ml/kg İM daha sonra 1-2 hafta 0.16 ml/kg. oral verilir.

3. Çinko: ZİNCO^® 15mg/5ml 100 ml ŞURUP, 50mg 40 KAPSÜL

Doz: 2 Hafta 0-5 yaş: 1/2-2 ölçek, 6-14 yaş: 1-3 ölçek, yetişkin: 1-3 kapsül

4. Multivitamin: Vitamin+Mineraller+l-Arginin: ARGİVİT CLASSİC 150 ML /ŞURUP, Doz: günde bir kez 1 ölçek (5 ml)

Vitamin+Mineraller+L-Arginin+Fosfaditilserin+Çay Yaprağı Ekstesi+Sarı Kantoran Çiçeği Ekstersi+Resveratrol+Ginkgo Biloba yaprağı Eksteresi: Argivit 30 TABLET, Doz: Günde 1 defa 1 tablet

Omega Yağ Aşitleri +DHA+EPA : FULLOMEGA 150 ML /ŞURUP, Doz: günde 1 kez 5-10 ml

Omega Yağ Aşitleri +DHA+EPA : FULLOMEGA 30 ADET /YUMUŞAK KAPSÜL, Doz: Günde 4 defa 1-2 kapsül

5. Folik asit: FOLBİOL^® TABLET

Doz: (Toplam 1. 5-2 ay) Bebek ve yetişkin: Haftada bir gün 1x1 tablet. (veya her gün 1 tb)

6. . A vitamini: AVİCAP^® 30.000 İU KAPSÜL

Doz: (Toplam 3 gün) < 6 ay: 1x2 kap, >6 ay: 1x3 kap

7. FE +2: FERRO-SANOL^® DAMLA (600damla/30ml) (20damla=1ml=30mg Fe+2, 1 damla=1, 1mg )

FERRO-SANOL B^® ŞURUP (150ml) (1ölçek/5ml=20mg F+2 ve B1, 2, 6 içerir)

FERRO-SANOL^® Duodenal (20) KAPSÜL(1 KAPSÜL=100mg Fe+2)

Doz: Genel durum düzeldikten sonra 4 mg/kg/gün haftada…gün 2 öğün olarak 2 ay verilir.

8. Potasyum: KCL 10 ml AMPUL^® veya KALİNOR TABLET^® ( 1 tb=46 meq)

Doz: Hipopotasemi varsa oral 2-3 mEq/kg/gün 3 dozda verilir.