BRUSELLA

          ETKEN: Enfekte hayvanların etleri, süt, idrar gibi vücut sıvıları, enfekte süt ile hazırlanan süt ürünleri veya enfekte hayvanın gebelik materyali aracılığı ile insanlara bulaşır.

Bakteri ilk üremesini bölgesel lenf bezlerinde yaptıktan sonra hematojen yolla RES organlarına yayılır. Başlıca KC, dalak, kemik iliği, böbrek, MSS, endokard, testis ve over gibi organlara yerleşir.

KLİNİK:  İnkübasyon süresi 2-8 hafta arasındadır. Genellikle iştahsızlık, halsizlik, yaygın kas ve eklem ağrıları, subfebril ateş ile başlar. Ateş üşüme-titreme ile 38-39°C’lere kadar ulaşır. Her gün yarım derecelik artış ile 40°C ye kadar yükselebilir. Ateş genellikle öğleden sonraları üşüme-titreme ile başlar ve gece yarısından sonra bol terleme ile düşer. Bazen bu şekilde 1 hafta-10 gün devam eden ateş, yükseldiği gibi yavaş yavaş düşerek bir kaç gün içinde 37°C ye geriler. 3-5 gün ateşsiz dönemden sonra ateşin tekrar yükseldiği görülür.

Brusellozda ateş ile beraber en önemli ikinci bulgu yaygın kas ve eklem ağrılarıdır. Hastalık kronikleştikçe ateş ve terleme şikayetleri azalır kas ve eklem ağrıları önde gelen şikayetler olmaya başlar. Brusella tüm eklemleri etkilemekle birlikte en çok vücudun ağırlığını taşıyan eklemleri (sakroilak, kalça, omuz, diz gibi) etkiler. Brusella reaktif artrite de neden olabilir.

** Tedavi sonrası %10-15 relaps görülebilir.

** Tedavi sonrası seroloji 1-2 yıl pozitif kalabilir. Relap tanısı için anlamlı değildir.

      TANI:  Laboratuvar ve klinik ile konur.

Lökosit: Sayısı normal olmakla birlikte, bazen lökopeni bazen de lökositoz saptanabilir. Hastanın lökosit formülünde hafif bir lenfomonositoz bulunabilir. Bazı kronik vakalarda anemi, trombositopeni de görülebilir.

Klinik tablosu brusellozla uyumlu kişilerde 1/160 ve üzerindeki (1/320) tüp aglutinasyon titreleri ile tanı konur. Hastalığın endemik olduğu yerlerde tanı için 1/320 titrenin kriter olarak kullanılması daha spesifik olabilir. Tekrarlayan titrelerin 4 kat artması kesin tanı koydurur.

Brusella aglutinasyon testi; hastalığın erken döneminde, Brucella canis enfeksiyonunda, inkomplet antikorların varlığında negatif sonuç vermektedir.

Tedaviye yanıt: Tedavi başlandıktan sonra eklem şikayetleri kısa süre içerisinde azalır veya kaybolur. Tedavinin erken kesildiği veya yeterli dozda uygulanmadığı durulmada şikayetler tekrar ortaya çıkabilir.

** Brusellozda başlangıç humoral immun cevap, IgM sınıfı antikorların artışı ile karakterizedir. Yaklaşık 7-14 gün sonra bunu IgG sınıfı antikorların artışı izler. İyileşme döneminde IgG sınıfı antikorların düzeyi bir kaç ay içerisinde düşer, buna karşılık IgM sınıfı antikorlar enfeksiyondan yıllar sonra bile serumda düşük düzeyde kalabilir. IgG sınıfı antikorların kalıcı olması veya IgG düzeyinin düştükten sonra tekrar yükselmesi persistan enfeksiyonu veya relapsı düşündürür.

TEDAVİ:  Ciddi bir hastalıktır. Tedaviyi uzman hekim vermelidir. Ağır komplikasyonlar görülebilir.

** Tedavide dünyada ortak bir görüş yoktur. Temel ilaç tetrasiklindir. Gestamisinin relapsları azatlığı söyleniyor. Bu yüzden gentamisin fazladan 5 gün tedaviye eklenebilir.

     8 yaş ve yetişkin üstü: Doksosiklin (6 hafta )+ Rifampisin(6 hafta ) ± Gentamisin (5-7gün)

     8 yaş altı:TMP-SMX (6 hafta) +Rifampisin(6 hafta )  ± Gentamisin (5-7gün)

    ** Rifampisin yerine streptomisin IM 14 gün tercih edilebilir.

    ** Kardit, menenjit ve osteomiyelitte 3’lü tedavi 4-6 ay verilir.(T+S) veya (T+G+R)

İLAÇLAR

Doksosiklin: MONODOX ^® 100mg 14 KAPSÜL

            Doz: Çocuk: 2-4 mg/kg/gün 1-2 dozda, yetişkin: 200 mg/gün 2 doz 6 hafta

TMP-SMX: BACTRİM ^® 40/200mg 100ml SÜSP ve 80/400mg-160/800mg TABLET

            Doz: Çocuk ve yetişkin : 10/50mg/kg/gün max 480/2400mg 3 dozda 6 hafta

Gentamisin: GENTA ^® 20-40-80-120-160mg 1 AMPUL (IV/IM)

            Doz: Çocuk ve yetişkin:5 mg/kg/doz 3 dozda  sadece 5-7 gün

Rifampisin: RİFCAP ^® 100mg 80ml SÜSP ve 150-300mg 16 KAPSÜL 300mg 60 KAPSÜL

            Doz: Çocuk: 10–20 mg/kg/gün 1-2 dozda, yetişkin: 600-900mg/gün 2 doz 6 hafta

Streptomisin: STREPTOMYCINE ^® 1gr FLAKON (IM)