GASTROÖZOFAGEAL REFLÜ
(ÇOCUK VE YETİŞKİN)

       ETKEN:

Gastroözofageal reflü, mide ve barsak içeriğinin özofagusa geçmesi sonucu oluşmaktadır Kronik öksürüğün en yaygın 3 nedeninden biridir. Kronik öksürük yakınması olan hastaların %10-20 ‘sinde öksürüğün nedeni reflüdür. En önemli belirtisi retrosternal yanma hissidir.

       KLİNİK:

Regürjitasyon: Küçük bebeklerde ana semptomdur. Benign bir olaydır ve tedavisine gerek yoktur. Regürjitasyon yaşamın ilk yıllarında sık görülen bir durumdur. 4 aylığa kadar çocukların 2/3'ünde ve 12 aylık süt çocuklarının %5'inde görülebilmektedir. Süt çocuklarının hemen hemen tümünde kendiliğinden düzelmektedir.

Bebeklerde klinik: Beslenme güçlükleri, büyüme geriliği, kusma ve yutma güçlüğü sık görülen GÖR bulgularıdır. Bebeklerde tekrarlayan pnömoniler, Kr öksürük, reaktif hava yolu hastalıkları, huzursuzluk da bir GÖR bulgusu olabilir. Çocuklarda tipik GÖR belirtileri mide yanması, bulantı, kusma, yutma güçlüğü ve ağızda asit tadıdır.

Yetişkinlerde klinik: En belirgin yakınmalar pirozis ve regürjitasyon olmakla beraber, kronik öksürük, ses kısıklığı, boğazda sürekli bir şey varmış hissi, horlama, boğaz ağrısı, göğüs ağrısı ve sıkıntı hissi gibi ekstraözofageal reflü bulguları da görülebilmektedir.

Genel bulguları: Sık kusma, geğirme, gaz, karın ağrısı, beslenmeyi reddetme, göğüste yanma hissi, yutkunurken besinlerin boğazda takılması, yemek saatlerinde huzursuzluk, hıçkırık, kansızlık ve demir eksikliği, gıcık şeklinde öksürük, kronik öksürük, hışıltılı çocuk, sık üst solunum yolu ve akciğer enfeksiyonu geçirme, tekrarlayan sinüzit, kronik kulak enfeksiyonları, sabahları boğaz ağrısı, ağızda kötü koku ve büyüme geriliğidir.

     TANI:

Tanısında en güvenilir ve en değerli yöntem klinik ve  anamnezdir. Testler normal olabilir

   GÖR düşünülüyorsa tetkik yapmadan önce proflaktik tedavi ve konservatif tedavi önerilir. Şikayetleri düzelmezse büyük çocuk ve yetişkinlerde PH monitirizasyon testi küçük çocuklarda gör sintigrafisi yapılır. Tanı konulup tedavi verildikten sonra şikayetler devam ederse endoskopi önerilir.

   ** Tipik semptomları olan hastalarda dört hafta PPİ verildiğinde semptomlar kayboluyorsa GÖR tanısı koyulabilir.

   ** Kronik öksürük yakınması olan bir hastada, GÖR semptomları varsa veya bu semptomlar olsun ya da olmasın, normal göğüs grafisine sahip, başka patojojisi olmayan olgularda GÖR için ampirik tedavi önerilmektedir. GÖR nedenli kronik öksürük tıbbi tedaviye %70-100 oranında yanıt vermektedir.

      İleri tetkik gereken durumlar: 5 yıldan uzun süren semptomlar, 45 yaş üzeri yeni başlayan semptomlar, kilo kaybı, kusma,  üst GİS kanama öyküsü, odinofaj/disfaji, anemi, gaitada gizli kan pozitifliği, ikter, hepatomegali veya kitle varlığında.

TEDAVİ:

Başlangıçta 1-6 hafta konservatif tedavi verilir yanıt alınamazsa sonraki temel tedavi antiasitlerdir. (PPİ, H2 reseptör blokerlerinden çok daha etkilidir.)

Tedavi süresi: 4-6 haftadır.

      Küçük çocuklarda tedavi:: Başlangıçta aljinikasit (GAVİSCON infant poşet) başlanır. 1-2 haftada yanıt yoksa antiasit (PPI veya ranitidin ) eklenir. Gerekirse domperidon (motilium) da kullanılabilir.

      Büyük çocuk ve yetişkinlerde tedavi:: Başta PPI başlanır. 1-2 haftada yanıt alınamazsa aljinikasit (GAVİSCON) eklenir. Gerekirse domperidon (MOTİLİUM^®) da kullanılabilir.

      Konservatif tedavi: Tedavide en önemli ve ilk basamak yaşam tarzı önlemlerinin alınmasıdır. Öğün miktarları küçük tutulmalı, ideal vücut ağırlığı korunmalı, akşam yemekleri yatmadan en az 2 saat önce yenmeli, yemeklerden sonra en az 2 saat yatar pozisyon alınmamalı, yüksek yastık kullanılmalıdır. Bunun dışında sitrik asit içeren gıdalar, domates, gazlı içecekler, kahve, yağlı gıdalar, çikolata tüketiminden kaçınılmalıdır. Bebekler sık aralıklarla uygun pozisyonda az az beslemeli, mamalar fazla sulandırılmamalıdır.

** Tedavi sonrası klinik düzelme olmayan kronik vakalar, ileri tetkik edilmeli gereğinde  cerrahiye yönlendirilmelidir.

**GÖR’nün gastrit, p. ülser ve dispepsi ile beraber olabileceği unutulmamalıdır.

GÖR’DE KULLANILAN İLAÇLAR

Lansoprazol: LANSOR^® 15 mg (30 cap) 30 mg (14-28 cap) mikropellet KAPSÜL

Doz: Çocuk: 1 - 1.5 mg/kg/gün 1-2 dozda , yetişkin: 30 mg (1-2 dozda endoskopik olarak özofajit olanlarda 2*1, 6 hafta süreyle)

** Günümüzde 1 - 18 yaş arası çocuklarda FDA onayı almış tek PPİ Lansaprozoldur.

** 2 yaş altında reflüsü olan çocuklarda etkin bir tedavidir.

Omeprazol: OMEPROL^® 20mg mikropellet 14 KAPSÜL

Doz: Çocuk: 0,7 mg/kg/gün tek doz. (Gerekirse 3 mg/kg/gün’ e kadar doz arttırılabilir)

        Yetişkin: 1x20mg veya 2x20mg  (endoskopik olarak özofajit olanlarda 2*1, 6 hafta süreyle)

** 2 yaş altında reflüsü olan çocuklarda etkin bir tedavidir.

   ** Başlangıçta yüksek doz başlanıp sonra düşük dozla devam edilebilir. Çocuklarda kapsüller açılarak doz ayarlanır.

** PPI ilaç grubu içinde mümkün olduğunca ekonomik olanların tercih edilmesi daha uygundur.

Alinik asit: GAVİSCON^® infant TOZ,   çiğneme TABLETİ, ve SÜSPANSİYON

       Doz:Toz: İnfant <4.5kg: günde 1 poşet, >4.5kg: günde 2 poşet,  (>120ml mama veya >20ml su ile hazırlanabilir.)

Şurup: Çocuk: 0.2-0.5ml/kg/doz 3-6 doz/gün veya 4x5-10 ml,  yetişkin: 4x10-20ml

Çiğneme Tableti: Çocuk: 4x1,  yetişkin 4x1-2 tablet

** Yemeklerden sonra ve yatmadan önce kullanılır.

      ** infantlarda 7 günlük tedaviye rağmen regürjitasyona bağlı semptomlarda iyileşme görülmez veya şikayetler kötüleşir ise hastanın yeniden değerlendirilmesi gerekir.

Domperidone: MOTİLİUM^® 1mg/ml SÜSP ve 10mg TABLET

Doz: Çocuk:  0,2 mg/kg/doz 4 dozda,  yetişkin:3x1-2 tablet.

** Yemeklerde 10-30 dk önce kullanılır.

** 1 yaş altında kullanımı yan etkilerden dolayı tartışmalıdır.

Ranitidin: ZANTAC^® 150mg/10ml ŞURUP ve 150mg TABLET