MİNİMAL CHANGE NS TEDAVİ

       İlk seçilecek ilaç steroidlerdir. Steroide yanıt: %90’dır. Proteinüri <4mg/m2/saat veya 3 gün ardarda negatif ise tedaviye yanıt vardır.

** Genellikle 10-15 günde remisyona girer. Steroid tedavisi sırasında tuz kısıtlaması yapılmalıdır.

** Nefrotik sendromda enfeksiyon varsa antibioterapiden 24-48 saat sonra steroid tedavisine başlanabilir.

Prednizolon :DELTACORTRİL^® 5 mg 20 TABLET  (max doz : 60 mg/m2/gün)

       Başlangıç tedavisi (İlk tedavi): 4 hafta 2 mg/kg/gün (2-3 doza bölerek), sonra 4 hafta 2mg/kg/günaşırı (sabah tek dozda), sonra 2 hafta 1.5 mg/kg/günaşırı, sonra 2 hafta 1 mg/kg/ günaşırı, sonra 2 hafta 0.5 mg/kg/günaşırı, sonra 2 hafta 0.25 mg/kg/günaşırı olarak verilir.

     ** Albumin < 1 gr/dl ise yüksek tromboz riski nedeniyle aspirin veya  dipiridamol başlanabilir.

     ** Diüretik; HT veya anazarka tarzı şiddetli ödem ve semptom (dispne vb) varlığında başlanır.

      MİNİMAL CHANGE NEFROTİK SENDROM  Relaps Tedavisi: 2 hafta 2 mg/kg/gün, sonra 2 hafta 2 mg/kg/günaşırı, sonra 2 hafta 1 mg/kg/ günaşırı, sonra 2 hafta 0.5 mg/kg/ günaşırı, sonra 2 hafta (0.25 mg/kg/ günaşırı olarak verilir.

** İdrarda protein (+) ise 2 mg/kg/gün 2 hafta daha devam edilir.

       MİNİMAL CHANGE NEFROTİK SENDROM  Enfeksiyon durumlarında tedavi prensibi:

    ** Sadece ağır enfeksiyonlarda steroid kesilir. Eğer 6 ay< süredir steroid alıyorsa steroid dozu 5-10 mg/gün dozuna indirilir. Tedavi sonrası idrar proteinine göre tedavi tekrar değerlendirilir.

    ** Hafif enfeksiyonlarda enfeksiyon tedavi edilir. Ama steroid protokolü enfeksiyon düzelinceye kadar genelde değiştirilmez.

   ** Nefrotik sendromda enfeksiyon varsa antibioterapiden 24-48 saat sonra steroid tedavisine başlanabilir.

       MİNİMAL CHANGE NEFROTİK SENDROM  Tedavi prensipleri: Hafif ve orta ödemi olanlar ayaktan izlenir. Remisyona kadar sodyum alımı azaltılır. Hiponatremik ise su alımı da azaltılır. Ağır semptomatik ödemi olanlar hospitalize edilmelidir. Ağır ödem ve anüride human albumini (0.5 g/kg/12 saat) + Furosemid (1-2 mg/kg/doz) verilir. 0.7 mg/kg/gün proteinli diyet önerilir. Çünkü aşırı protein böbrek harabiyetini arttırırken az protein gelişme geriliği yapar.

    MİNİMAL CHANGE NEFROTİK SENDROM    Prognoz: Steroid cevaplı ise bir çok kez relaps geçirdikten sonra relapslar seyrekleşir. Steroid dirençli (sıklıkla FSGS’dir.) NS’da prognoz kötüdür. Son dönem böbrek yetmezliğine gider. FSGS’li transplantlı hastaların %30-50’sinde yeni böbrekte de FSGS gelişir.

     MİNİMAL CHANGE NEFROTİK SENDROM  İyileşme (remisyon): Arka arkaya 3 gün bakılan idrarda proteinüri < 4mg/m2/st ya da strip ile (-) ya da eser protein durumlarında remisyon kabul edilir.

     MİNİMAL CHANGE NEFROTİK SENDROM  Tekrarlama (relaps): Önceden iyileşmiş olan bir hastada arka arkaya 3 gün bakılan idrarda proteinüri >40mg/m2/st ya da strip ile (++) ya da fazla protein olması durumudur.

   MİNİMAL CHANGE NEFROTİK SENDROM  Steroide duyarlı NS: 4-8 haftalık 60mg/m2/gün steroid tedavisi ile remisyona giren NS’lu hastalar.

    MİNİMAL CHANGE NEFROTİK SENDROM  Sık tekrarlama: İlk yanıttan sonraki 6 ay içinde iki ya da fazla relaps olması durumudur.

    Siklofosfamid (steroide yanıtsızlıkta): Sık relaps ve steroid bağımlılığında siklofosfamid remisyon süresini uzatır ve relaps sıklığını azaltır. Gün aşırı steroidle birlikte kullanılır. Doz: 2-3 mg/kg/24 saat, tek dozda oral verilir. 8-12 hafta süreyle kullanılır.

  NS’da Akut RVT: Böğür ağrısı, hematüri, ABY.Eğer bilateral tromboz geliştiyse düşünülebilir.

  NS’da AŞILAR: Normal aşı takvimi uygulanır. Ama steroid tedavisinden birkaç ay sonra aşılar yapılmalıdır. Polivalan pnömokok aşısı (ideali remisyonda ve her gün steroid almıyorken vermek), Suçiçeği aşısı, Varicella ile temaslıda VZIG (ilk 72 saatte) ile birlikte yapılabilir. Suçiçeği geçiriyorsa Asiklovir, her yıl grip aşısı yapılabilir.

**Enfeksiyonlar relapsı arttırır.