ile %50 tanı konabilir. 15 dakika arayla çekilen EKG lerle tanı koyma oranı %90 olur. EKG de ya ST elevasyonu, veya ST depresyonu ile beraber ters T olabilir. Q dalgası saatler içinde oluşur ve kalıcı olur.

Akut MI EKG tanısı için, iki veya daha fazla komşu derivasyonda 1 mm veya daha fazla ST elevasyonu ve karşı derivasyonlarda resiprokal ST depresyonu gerekir. V2 ve V3 derivasyonlarında kadında 1,5 mm, erkekte 2 mm ST elevasyonu kesin tanı için gereklidir.

Akut MI belirtileri ile beraber yeni gelişmiş Sol dal bloğu(hasta yakınlarında varsa eksi EKG’si acilen istenerek karşılaştırma yapılabilir) anterior MI’ı düşündürür.

**Sol dal bloğu varlığında Akut MI tanısı için EKG kriterleri;

1.  QRS ile aynı yönlü ≥1 mm ST segmenti elevasyonu: 5 puan

2. V1, V2, V3 derivasyonlarında ≥1 mm ST segment depresyonu: 3 puan

3. QRS ile farklı yönlü ≥5 mm ST segment elevasyonu: 2 puan

Skorlar toplanır, toplam skor 3’ün üzerinde ise %90 spesifitesi vardır.

         Inferior MI: II, III ve AVF, Lateral MI: I, AVL, V5-6, Anteroseptal MI: V2-4, Anterolateral MI: V4-6  Yaygın Anterior MI: V1-6,  Posterior MI: V1’de ST çökmesi Sağ MI: V4R’da ST elevasyonu

Total CK ve CK-MB düzeyleri: Erken değişiklik gösteren en değerli enzimlerden biri CK’dır. Total CK artışı, CK-MB artışı ile birliktedir. 4-8. saatte artmaya başlar ve 24 saatte pik yaparlar.

Artmış CK-MB/Total CK oranı: MI tanısında tipik kriter, total CK ile ayni anda CK-MB’nin yükselmesiyle beraber, 2 katı kadar artmasıdır.

Total LDH düzeyi: Akut MI’dan 8-12 saat sonra yükselmeye başlar. 3-6 günlerde pik yapar. Akut MI’lü hastaların %95’den fazlasında total LDH aktivitesi artar. 

Troponin: Kalp kasına spesifiktir. Troponin T ve I testleri yüksek duyarlılıklarda testler olduğundan kararsız angina ve NSTEMI tanısında oldukça yararlıdır. Troponin I ağrının başlangıcından itibaren 3.saatte yükselmeye başlar. 12-24 saatte pik değerine ulaşır ve 10-14 gün yüksek seyreder. Koroner olaylar dışında şu durumlarda da Troponin yüksek saptanabilir; Pumoner emboli, ABY, KBY, SVO, Konjestif kalp yetmezliği, Aort diseksiyonu, Hipertrofik obstruktif kardiyomiyopati, Aort kapak hastalığı, Myokardit, Endokardit, Hipertansif kriz, Taşi ve bradiaritmiler, Ciddi yanık, Sepsis vb.

Miyoglobin: Kalbe özgül değildir. Negatif olması MI ekarte eder. Birinci saatteki duyarlılık %91, negatif prediktif değeri %99 dur.  Seri ölçüm ile 1-2 saatten sonra myoglobulinin 20 µg/l/saat artması, MI’ı gösterir ve %98 özgüllük sağlar.

           ** Myoglobulinin ve Troponin I seri ölçümü ile en yüksek duyarlılık (%85) ve özgüllük (%100) ile doğru tanı koydurur.

BU BİLGİLER 
TEMEL AİLE HEKİMİ tanı tedavi rehberi
VE PEDİATRİST tanı tedavi El kitabı
 KİTAPLARIMDAN  DERLENMİŞTİR.

DAHA GENİŞ ve GÜNCEL HALİ İÇİN

KITAPLARIMA VEYA   ANASAYFAYA BAKINIZ

Yorumlar