SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ ve TEDAVİ YAKLAŞIMI

Hastanın durumu stabilse önce vagal   manevralar denenir. Eğer vagal manevralara yanıt alınamazsa medikal tedaviye   geçilir. Hastanın genel durumu kötü, bilinci kapalı, dolaşım yetersizliği bulguları varsa    kardiyoversiyondan çekinilmemeli hemen 0,5-1 joule/kg’dan CV  yapılmalıdır   Ayrıca uzun süren stabil SVT’de de kardiyoversiyon yapılabilir.

             Vagal uyarı:

Bebek ve çocuklarda: Yüze tatbik edilen buzlu su uygulaması en etkin yöntemdir. Bunun yanı sıra vagal uyarıyı ortaya çıkaran dil basacağı ile öğürme refleksi de yapılabilir. 

Yetişkin ve  adolesan: Karotid sinüs 5 saniyelik masajı ( Karotis üfürümü yoksa) veya valsalva manevrası, göz küresine masaj veya diğer vagal manevralar denenebilir

                       Farmakolojik tedavide kullanılan ilaçlar:

Aşağıdaki ilaçlar hastanın hemodinamisi stabil ise kullanılmalıdır.

Aşağıdaki ilaçlar hastanın hemodinamisi stabil ise kullanılmalıdır.

Beta Blokör: Metoprolol 5 mg ampul iv yapılabilir, 5 dk aralıklı 3 kez tekrarlanabilir.

Diltiazem: Diltiazem 25 mg ampul iv, 10 dk aralıklı 3 kez tekrarlanabilir.

Verapamil: Verapamil 5 mg ampul iv, 10 dk aralıklı 3 kez tekrarlanabilir( Ani Hipotansiyona dikkat edilmelidir)

Adenozin:SVT’nin tedavisinde ilk tercih edilecek olan ilaçtır. Bebekler, çocuklar ve ergenlerde başlangıç dozu 100-300 μg/kg/doz (maklsimum 6 mg) IV bolus olarak verilir. Saniyeler içinde yıkıma uğrayan bir ilaç olduğu için kalbe yakın bir damardan yapılan IV adenozin uygulamasından hemen sonra 2-5 cc serum fizyolojik puşe olarak yapılır. Ülkemizde  mevcuttur.

Amiodaron: İlk tercihtir. 5mg/kg 20-60dk gidecek şekilde verilir

BBlokör: Metoprolol 0,1 mg/kg/doz  (maksimum 5mg/doz) iv yapılabilir, 5 dk aralıklı 3 kez tekrarlanabilir. Metoprolol: 5 mg ampul

Diltiazem: Diltiazem 25 mg ampul iv, 10 dk aralıklı 3 kez tekrarlanabilir.

Verapamil: Verapamil 5 mg ampul iv, 10 dk aralıklı 3 kez tekrarlanabilir( Ani Hipotansiyona dikkat edilmelidir).

Prokainamid :15 mg/kg 30-60 dakikada gidecek şekilde verilir.

    ** İlaç uygulamaları sırasında hemodinamik denge yakından izlenmeli, devamlı EKG monitörizasyonu yapılmalıdır

             Aritmilerde Kardiyoversiyonda  kullanılacak enerji seviyesi

SVT ,atrial flatter ,ventrikuler taşikardide senkronize tip kullanılır.

       Yetişkin: Sırayla  50 ,75,100,150 J

       Çocuk: Sırayla  SVT de 0,5 j/kg -1 j/kg, 2 j/kg, 3 j/kg, 4 j/kg (Yani 1-2 J/kg arttırılabilir.)

Ventrikuler fibrilasyonda asenkronize tip kullanılır.

       Yetişkin :  300 j , - 360 j

       Çocuklarda: 2 j/kg,- 4 j/kg,- 6 j/kg (Yani 2 J/kg arttırılabilir.)

    ** Hastanın bilinci açıksa dormicum, ketamin propofol vb. ilaçlarla hasta sedatize edilmelidir.

BU BİLGİLER 
TEMEL AİLE HEKİMİ tanı tedavi rehberi
VE PEDİATRİST tanı tedavi El kitabı
 KİTAPLARIMDAN  DERLENMİŞTİR.

DAHA GENİŞ ve GÜNCEL HALİ İÇİN

KITAPLARIMA VEYA   ANASAYFAYA BAKINIZ

Yorumlar