BAKTERİLERE GÖRE KULLANILAN ANTİBİYOTİLER

Grub A streptokoklar: Tonsillofarenjitin %90 nedenidir.

   Grub A streptokoklar   TEDAVİSİ           Penisilin (oral). Amoksisilin klavulanik asit 1-2. kuşak sefalosporinlerden herhangi biri yeterince etkilidir.

    ** Kriptik tonsilit dışında, tonsillitlerin ortalama %60’ı viraldir.

Strept. pnömonia, H influenza, m. catarrhalis: Tipik pnömoni, otit, farenjit, sinüzitin %90 etkenleridir.

    Strept. pnömonia, H influenza, m. catarrhalis  TEDAVİSİ           Bunların hepsinde en etkili oral ilaç Amoksisilin klavulanik asit’ tir ve 3. kuşak sefalosporinlerdir. Ama toplumda atipik pnömoni en az toplumsal pnömoni kadar sık görülür. Atipik pnömonide ise klaritromisin, azitromisin ve kinolonlar kullanılabilir.

Staf aures (%90) ve streptokoklar: Yumuşak doku enfeksiyonlarının ensık %90 nedenleridir.                

    Staf aures (%90) ve streptokoklar   TEDAVİSİ           Amoksisilin klavulanik asit  ve 1-2. kuşak sefalosporinler güvenle kullanılabilir.

L. monositogenes: Yenidoğanlarda ve yaşlılarda sık görülen enfeksiyon etkenidir.

   L. monositogenes   TEDAVİSİ           Sefalosporinler etkisizdir. Ampisilin-sulbaktam, vankomisin ve meroneme karşı duyarlıdır. O yüzden ampisilin-sulbaktam yenidoğanlarda ampirik tedavinin ilk ilacıdır. Vankomisine dirençli L.monositogenesler ve dirençli enterokoklara karşı linezolid denenebilir.

E coli (%90) ve klebsiella:  İdrar yolu enfeksiyonlarının en sık nedenidirler.

       E coli (%90) ve klebsiella TEDAVİSİ           Çocuklarda sefiksim ilk tercihtir. Yetişkinlerde siproflaksosin normalde ilk tercihtir. Ama siproflaksosine ve TMP-SMT’e karşı ciddi direnç olduğu söyleniyor. Ayrıca Amoksisilin klavulanik asit  ve 1-2. kuşak sefalosporinlerde kullanılabilir.

Dirençli pnömokoklarda tekli meronem veya tedaviye eklenmiş vankomisin etkilidir.

** Son yayınlanan makalelerde 3. kuşak sefalosporinlere karşı direnç oranın %50-60 civarında olduğu söyleniyor.

             Pnömokoklar:

Duyarlı suşlarda Amoksisilin klavulanik asit  ve 1-2. kuşak sefalosporinlerde kullanılabilir.

Orta dirençli suşlarda 3. kuşak sefalosporin yada yüksek doz ampisilin sulbaktam.

Dirençli pnömokoklarda tekli meronem veya tedaviye eklenmiş vankomisin etkilidir.

Dirençli hastane enfeksiyonları:

      Dirençli gram negatifler (dirençli E.coli, klebsiella, psodomonas, acinetobacter): Hastanede özellikle yoğun bakımda yatan hastalardaki en sık görülen hastane enfeksiyonlarının %90 nedenidirler.

** Bunun dışında hastane pnömonilerinde dirençli pnömokok, veya atipik pnömoni sık görülebilir. Ayrıca dirençli enterokoklarda görülebilir. MRSA çok nadirdir zaten görüldüğünde klinik karantinaya alınmalıdır.

    Dirençli hastane enfeksiyonları  TEDAVİSİ           Tablodan bunlara etkili antibiyotikler seçilmelidir.

Dirençli gram pozitifler (pnomokoklar erterokoklar, staf epidermitis, staf aures)

Meronem tek başına kullanılabilir.

Gereğinde vankomisin veya teikoplanin veya linezolid eklenebilir.

Mikoplazma, Klamidya ve Lejyonella: Atipik pnömoni etkenleridir.

    Mikoplazma, Klamidya ve Lejyonella  TEDAVİSİ           makrolid gurubu antibiyotikler (klaritromisin, azitromisin, eritromisin), tetrasiklinler ve kinolonlar etkilidir.

** Sefalosporinler, penisilinler, meronem, vankomisin, linezolid gibi güçlü antibiyotikler bunlara etkisizdirler. Bu yüzden düzelmeyen pnömonilerde atipik pnömoni muhakkak düşünülmelidir.

Acinetobacter bovmani: Günümüzde yoğun bakımların en popüler ve en sık görülen multi-direçli bakterisi haline gelmiştir. Kolimisin ve tigesilin dışındaki antibiyotikler hariç diğer antibiyotikler karşı hemen hemen %90 dirence sahiptir.